실손의료보험 실비 급여와 비급여 설명 기준 알아본 내용

실손의료보험 실비 에 대한 포스팅을 통해 건강보험과 관련된 중요한 정보를 알려드립니다. 실손의료보험 실비 는 많은 사람들이 궁금해하는 주제 중 하나입니다. 이 글에서는 실손의료보험 실비 와 관련된 주요 용어 및 정보를 제공하겠습니다.

 

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실손의료보험 실비란?

실손의료보험 실비 는 건강보험공단이 보험금을 지급하는 의료 항목인 '급여'와 공단에서 보장하지 않는 '비급여' 항목을 보장하는 보험입니다. 급여와 비급여의 의미에 대해 알아보겠습니다.

 

급여와 비급여의 뜻, 의미

• 급여: 국가에서 지원되는 병원비로 국민건강보험 혜택을 받을 수 있는 진료항목입니다.
• 비급여: 건강보험공단에서 보장하지 않는 의료 항목으로, 고가치료나 선택적인 치료 등을 포함하며 환자 본인이 전액 지불해야 합니다.

 

국민건강보험공단과 급여 기준

국민건강보험공단은 건강보험료를 거두어들여 국민이 질병, 부상 등으로 병원에서 치료를 받을 때 병원비 일부를 지원해주는 역할을 합니다. 급여와 비급여에 대한 상세 설명은 다음과 같습니다.

 

급여와 비급여 상세 설명

• 급여: 국민건강보험법에 의해 지원되는 범위 내에서의 진료비를 말하며, 누구나 건강보험료를 내고 혜택을 받을 수 있습니다.
• 비급여: 건강보험의 취지에 맞지 않는 특수치료, 고가치료, 선택적인 치료 등은 환자 본인이 전액 부담하는 치료 범위를 의미합니다.

 

급여 · 비급여 지급액

병원 진료비는 급여 본인 부담금과 비급여로 나누어 집니다. 실손의료보험 실비 는 급여 본인 부담금과 비급여 금액에서 약관에 명시된 본인 부담금 비율에 해당하는 금액을 제외한 보험금을 지급합니다. 아래 표에서 자세한 정보를 확인할 수 있습니다.

 

급여 · 비급여 지급액 표

구분	1세대	2세대	3세대	4세대
보장한도	입원 1억, 통원 30만	입원 5천만, 통원 30만	입원 5천만, 통원 30만	입원 5천만, 통원 20만
보험기간	80 or 100세	100세 or 15년 후 재가입	15년 후 재가입	5년 후 재가입
갱신 주기	3 or 5년	3 or 1년	1년	1년
자기부담금	급여 20%, 비급여 20%	급여 10%, 비급여 10%	급여 10 or 20%, 비급여 (기본) 20%, 비급여 (특약) 30%	급여 20%, 비급여 30%
비급여 보장	모두 보장	모두 보장	3개 항목 특약 분리 (*)	전체 항목 특약 분리

 

실비 청구 방법

실비 보험 청구는 보험사의 홈페이지, 고객센터, 지점에서 가능하며, 모바일앱을 통해도 직접 청구할 수 있습니다. 청구서류는 보험금 청구서, 신분증, 진료비 영수증(계산서), 진료비 세부내역서, 처방전, 약제비 영수증, 진단서, 입원 확인서 등이 필요합니다. 병원에서의 입원 치료 시 진단서나 입원 확인서를 제출해야 하며, 진료비 영수증은 병원 수납 창구 또는 온라인에서 발급 받을 수 있습니다.

실손의료보험 실비 는 공단 부담금을 제외한 모든 비용을 처리해주며, 환자가 부담해야 하는 기준에서의 비용만 환자가 부담합니다. 건강보험과 관련된 중요한 정보를 정리하여 제공하였으며, 자세한 내용은 보험 상품의 약관을 확인해야 합니다.

구분	1세대	2세대	3세대	4세대
보장한도	입원 1억, 통원 30만	입원 5천만, 통원 30만	입원 5천만, 통원 30만	입원 5천만, 통원 20만
보험기간	80 or 100세	100세 or 15년 후 재가입	15년 후 재가입	5년 후 재가입
갱신 주기	3 or 5년	3 or 1년	1년	1년
자기부담금	급여 20%, 비급여 20%	급여 10%, 비급여 10%	급여 10 or 20%, 비급여 (기본) 20%, 비급여 (특약) 30%	급여 20%, 비급여 30%
비급여 보장	모두 보장	모두 보장	3개 항목 특약 분리 (*)	전체 항목 특약 분리

 

 

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